原題：農(nóng)村空巢老人的三大“難題”
隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇，農(nóng)村青壯年人口外出務(wù)工、學(xué)習(xí)頻繁，農(nóng)村空巢老人越來(lái)越多。面對(duì)日益嚴(yán)峻的農(nóng)村空巢化，農(nóng)村空巢老人的生活現(xiàn)狀如何？面臨著哪些難題？為此，華中師范大學(xué)中國(guó)農(nóng)村研究院依托“百村觀察”項(xiàng)目平臺(tái)，于2016年對(duì)全國(guó)293個(gè)村莊、4328位老年人開展了“老年人空巢狀況”的問(wèn)卷調(diào)查。
養(yǎng)老“難”：農(nóng)村空巢老人面臨的經(jīng)濟(jì)難題
一、養(yǎng)老費(fèi)用多依靠自身。空巢老人的經(jīng)濟(jì)情況如何將直接影響老人的生活水平。在調(diào)查農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老費(fèi)來(lái)源時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，有1012位老人表示養(yǎng)老費(fèi)來(lái)源于“自己勞動(dòng)”，占比為40.76%；占比9.34%的老人表示養(yǎng)老費(fèi)來(lái)源于“自我儲(chǔ)蓄”，兩者比重共計(jì)50.1%。進(jìn)一步對(duì)比非空巢老人養(yǎng)老費(fèi)，有43.75%的非空巢老人養(yǎng)老費(fèi)由子女給，依靠“自己勞動(dòng)”和“自我儲(chǔ)蓄”的占39.13%，明顯低于空巢老人該項(xiàng)比重。由此可見(jiàn)，雖然空巢老人多年事已高，留守家中，但養(yǎng)老仍需依靠自我勞動(dòng)和自我儲(chǔ)蓄，養(yǎng)老費(fèi)來(lái)源較為單一。
二、日常經(jīng)濟(jì)支出負(fù)擔(dān)大。對(duì)空巢老人的收支情況進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，占比25.08%的老人表示自己的生活負(fù)擔(dān)較大，支出占收入的80%以上；另有24.64%的老人表示生活負(fù)擔(dān)很大，收入已經(jīng)不能滿足日常經(jīng)濟(jì)支出，兩者占比之和為49.72%。進(jìn)一步分析老人日常支出的主要內(nèi)容，當(dāng)前農(nóng)村有71%的老人表示主要開支為“基本生活開支”，另有25.40%的老人表示其主要生活開支為“治病吃藥”，兩項(xiàng)之和占比超過(guò)九成。不難看出，近五成農(nóng)村空巢老人生活負(fù)擔(dān)較大，面臨入不敷出的情況，其中日常開支和醫(yī)療保健支出仍是制約老人生活水平提高的重要因素。
三、低收入老人困難明顯。低收入老人表示生活負(fù)擔(dān)很重的有46.32%，而高收入老人該項(xiàng)占比僅6.49%，明顯低于前者。進(jìn)一步對(duì)比開支情況，經(jīng)濟(jì)狀況足夠開銷的高收入老人有93.32%，低收入老人該項(xiàng)占比為33.42%，低于前者近百分六十，另有66.58%的低收入老人不夠開銷。其中，低收入老人主要支出為“治病吃藥”的占31.89%，僅次于基本生活開支（65.05%），有19.36%的低收入老人認(rèn)為其醫(yī)療保健支出負(fù)擔(dān)較重。以上說(shuō)明，農(nóng)村低收入空巢老人的生活仍較為困難，需要政府更多的關(guān)懷與保障。
看病“難”：農(nóng)村空巢老人面臨的就醫(yī)難題
一、生病更期盼家人照料。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療水平正逐步提高，但對(duì)于空巢老年人而言，“就醫(yī)難”問(wèn)題仍存在。數(shù)據(jù)顯示，占比42.57%的農(nóng)村空巢老人健康狀況一般，28.12%的老人有慢性疾病或嚴(yán)重疾病。同時(shí)，有46.59%的老人在生病時(shí)選擇“家人照料”，其次為“鄰居照顧”，占比13.74%。而從實(shí)際上看，農(nóng)村空巢老人在生病時(shí)主要受“家人或親戚”照料的占74.59%，受“鄰居或朋友”照料的占12.70%。由此可見(jiàn)，多數(shù)農(nóng)村空巢老人的健康狀況并不理想，老人遇到生病等情況更加期盼子女能夠在身邊照料自己。
二、就醫(yī)意愿易受收入影響。考察農(nóng)村空巢老人的就醫(yī)意愿時(shí)發(fā)現(xiàn)，九成以上的老人表示會(huì)在自己生病時(shí)就醫(yī)，而身體狀況“健康”、“有慢性疾病”、“有嚴(yán)重疾病”的老人該項(xiàng)占比依次為94.90%、91.37%、91.46%，其中身體狀況為“健康”的老人生病就醫(yī)的占比最高，而健康狀況較差的老人就醫(yī)意愿相對(duì)較低。進(jìn)一步分析收入與就醫(yī)意愿的關(guān)系，高收入老人會(huì)在生病時(shí)就醫(yī)的占比為96.94%，而低收入老人該項(xiàng)占比為86.96%，總體上而言，老人收入越高，生病時(shí)選擇就醫(yī)的比重越高。這可能是由于身體較差的老人害怕醫(yī)療支出過(guò)多，就醫(yī)意愿隨著降低。因而減輕就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是“就醫(yī)難”問(wèn)題的一大突破口。
三、高齡老人看病難度大。隨著農(nóng)村空巢老人年齡的增加，老人的就醫(yī)意愿也在隨之改變。具體而言，低齡、中齡和高齡老人表示生病會(huì)看醫(yī)生的分別占比為93.95%、91.32%和91.23%，就醫(yī)意愿隨著年齡的增加而遞減，其中高齡老人占比最低。進(jìn)一步分析高齡老人不愿意就醫(yī)的原因，與低齡、中齡相比，高齡老人更易因“想看，行動(dòng)不方便”和“在醫(yī)院沒(méi)人照顧”而不去就醫(yī)，兩者占比分別為31.82%、27.27%，僅次于“想看，沒(méi)錢看”（59.09%）。由此可以看出，政府和社會(huì)在高齡老人看病問(wèn)題上需要提供更多便利。
交流“難”：農(nóng)村空巢老人面臨的精神難題
一、交往溝通范圍有限。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前農(nóng)村空巢老人的交往溝通范圍十分有限，尤其與非空巢老人對(duì)比，其活動(dòng)范圍更為有限。在2479個(gè)有效樣本中，選擇空閑時(shí)間“在家看電視”的空巢老人有934個(gè)，占比為37.68%，占比最高，說(shuō)明老人在無(wú)事時(shí)多選擇呆在家里而非外出。進(jìn)一步分析農(nóng)村空巢老人的日常溝通情況，有46.52%的空巢老人選擇向“朋友鄰居”訴說(shuō)，占比最高；而非空巢老人更傾向于向“家人親戚”訴說(shuō)，該項(xiàng)占比最高，為62.20%。同時(shí)，隨著年齡的增加，空巢老人選擇不訴說(shuō)的比例逐漸提高。低齡空巢老人選擇“不訴說(shuō)，藏心里”的占比為5.05%，中齡和高齡空巢老人的這一占比分別為5.46%、8.15%。
二、子女聯(lián)系不定且少。進(jìn)一步分析子女對(duì)老人的精神關(guān)愛(ài)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2226個(gè)有效樣本中，與子女保持不定期聯(lián)系的老人有1461位，所占比重為65.63%，有34.37%的老人保持定期聯(lián)系。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在保持定期聯(lián)系的空巢老人中，頻率為“一個(gè)星期”聯(lián)系一次的占比最高，為42.34%，其次是“每天聯(lián)系”，占比為24.29%。同時(shí)，有55.89%的子女會(huì)在“有空的時(shí)候”回家看望老人，“逢年過(guò)節(jié)”回家看望的有36.73%，“生病的時(shí)候”占2.66%。由此可知，當(dāng)前空巢老人得到的子女的關(guān)懷較少，與子女的聯(lián)系多是不定期的而且次數(shù)較少，多是子女有空的時(shí)候。
三、老人精神壓力不減。農(nóng)村空巢老人的生活質(zhì)量不僅與經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)，也與老人的精神狀況密不可分。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，空巢老人對(duì)自我狀態(tài)的滿意度不如非空巢老人，有62.81%的非空巢老人表示滿意，空巢老人該項(xiàng)占比為61.43%，相對(duì)較低；同時(shí)，有68.37%的與子女定期聯(lián)系的老人回答滿意，59.54%的與子女不定期聯(lián)系的老人回答不滿意。進(jìn)一步對(duì)比，生活負(fù)擔(dān)對(duì)滿意度影響較大，有76.77%的生活負(fù)擔(dān)很小的空巢老人表示滿意，而生活負(fù)擔(dān)很大的老人該項(xiàng)占比為53.12%，明顯低于前者。由此可知，當(dāng)前仍有近四成空巢老人對(duì)自我狀態(tài)不滿意，尤其是生活負(fù)擔(dān)大、與子女聯(lián)系不定期的老人，其精神壓力也相應(yīng)較大。
四、政府關(guān)愛(ài)覆蓋率低。政府作為公共服務(wù)的主要提供者，在空巢老人精神關(guān)愛(ài)問(wèn)題上已經(jīng)出臺(tái)了許多政策。然而，數(shù)據(jù)顯示，有91.21%的空巢老人未享受過(guò)心理疏導(dǎo)，說(shuō)明當(dāng)前農(nóng)村針對(duì)空巢老人的心理疏導(dǎo)服務(wù)還未切實(shí)提供給需求對(duì)象。同時(shí)，考察農(nóng)村空巢老人節(jié)日慰問(wèn)享受情況，在2434個(gè)有效樣本中，有34.72%的受訪空巢老人表示自己享受到了節(jié)日慰問(wèn)，另有65.28%的空巢老人表示并未享受該項(xiàng)政策。這表明，盡管政府已經(jīng)出臺(tái)了很多針對(duì)農(nóng)村空巢老人精神關(guān)愛(ài)的政策，但是這些政策并未有效地“落地”。
破解農(nóng)村空巢老人難題的對(duì)策建議
一、養(yǎng)老“能兜底”：構(gòu)筑多層次的保障體系。一是加快推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。針對(duì)農(nóng)村空巢老人單獨(dú)確定養(yǎng)老金的水平與發(fā)放機(jī)制，擴(kuò)大農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施的覆蓋面，讓任何空巢老人都能享受、任何養(yǎng)老困難都能“兜底”。二是完善農(nóng)村社會(huì)優(yōu)待制度。一方面，可根據(jù)老人的年齡差異，適當(dāng)提高補(bǔ)貼金額。另一方面，針對(duì)自理生活有難度或患有重病的老人，提供免費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)，定期安排志愿者到老人家中打掃衛(wèi)生、免費(fèi)提供藥物等。三是加大農(nóng)村老人的醫(yī)療投入，設(shè)立專項(xiàng)醫(yī)療資金，用于農(nóng)村空巢老人的看病使用，同時(shí)簡(jiǎn)化空巢老人就醫(yī)流程，可通過(guò)老年人看病免掛號(hào)、家庭醫(yī)生到家看病等方式，方便老人就醫(yī)，讓老人看病不再是難題。
二、養(yǎng)老“有人管”：創(chuàng)新多元化的照料模式。第一，培育良好家風(fēng)，強(qiáng)化家庭照料的基石地位。不僅要滿足老人物質(zhì)上的需求，也要多聯(lián)系老人、多看望老人，讓老人心有所依。第二，推動(dòng)照料服務(wù)下沉，提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。通過(guò)政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、村民自助的方式推動(dòng)照料服務(wù)機(jī)構(gòu)在農(nóng)村的落地生根，在提供基礎(chǔ)性服務(wù)的同時(shí)，注重發(fā)展性服務(wù)的拓展，針對(duì)不同需求開發(fā)多樣化的服務(wù)內(nèi)容。第三，鼓勵(lì)多方參與養(yǎng)老，推動(dòng)社會(huì)化參與。通過(guò)將服務(wù)外包給非政府組織或非盈利型組織，使其成為向農(nóng)村空巢老人提供日常照料服務(wù)的主體。同時(shí)，打破行政壁壘的限制，給予社會(huì)資本一定的政策優(yōu)惠，支持各類民間主體進(jìn)入農(nóng)村空巢老人照料領(lǐng)域。
三、養(yǎng)老“不孤獨(dú)”：打造多維度的空巢關(guān)愛(ài)。首先，注重空巢老人的精神生活。一是興建多種活動(dòng)設(shè)施，鼓勵(lì)老人在閑余時(shí)間將棋牌室、體育設(shè)施、老年活動(dòng)中心等這些場(chǎng)所都“用”起來(lái)。二是成立多樣文化組織，鼓勵(lì)空巢老人走出家門“動(dòng)”起來(lái)。三是開展多彩活動(dòng)，多多邀請(qǐng)歌舞隊(duì)、戲班子等為空巢老人定期表演。其次，構(gòu)建空巢老人聯(lián)絡(luò)機(jī)制。在村莊內(nèi)建立空巢老人“一對(duì)一”聯(lián)絡(luò)人，通過(guò)績(jī)效考核、表彰評(píng)優(yōu)等方式，鼓勵(lì)干部、黨員、鄰居多與空巢老人溝通、聯(lián)系。最后，大力發(fā)展村莊內(nèi)部養(yǎng)老。充分利用本土資源，鼓勵(lì)村民自主創(chuàng)業(yè)，本土就業(yè)，讓子女都能留在老人身邊。同時(shí)，通過(guò)“青老”幫“老老”的互助養(yǎng)老、義工“傳幫帶”的志愿養(yǎng)老等方式，讓老人在村內(nèi)享受高質(zhì)量的機(jī)構(gòu)關(guān)懷和村內(nèi)關(guān)愛(ài)。
作者單位：華中師范大學(xué)中國(guó)農(nóng)村研究院
中國(guó)鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：社會(huì)科學(xué)報(bào) 第1569期
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