2016中國農(nóng)村公共服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查報告

原題：（透視）中國鄉(xiāng)村調(diào)查2016年度報告：中國農(nóng)村公共服務(wù)現(xiàn)狀

“小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)。”在“十三五”末，我國要全面建成小康社會，農(nóng)村是重點，也是難點。農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)，是全面小康最直觀的短板。

我國農(nóng)村公共服務(wù)差距何在？短板如何補齊？今年夏天，中央人民廣播電臺調(diào)集多路記者，歷時兩個月，深入黑龍江、吉林、河北、山西、陜西、寧夏、甘肅、河南、江蘇、安徽、湖南、貴州等12個省、區(qū)，進行實地采訪、問卷調(diào)查，企圖尋訪答案。

本次調(diào)查選取民生關(guān)切的基礎(chǔ)設(shè)施、人居環(huán)境、文化建設(shè)、教育條件、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老保障等六個分主題。調(diào)查針對基層農(nóng)民和農(nóng)村干部分別設(shè)計調(diào)查問卷，共收回有效問卷415份。其中農(nóng)民問卷359份，農(nóng)村基層干部問卷56份。通過實地的調(diào)查、采訪和分析，深入了解農(nóng)村公共服務(wù)的現(xiàn)狀，農(nóng)民對公共服務(wù)的需求和當(dāng)前公共服務(wù)均等化面臨的困難，并有針對性地提出縮小城鄉(xiāng)公共服務(wù)差距的建議。

一、關(guān)于調(diào)查的基本情況調(diào)查時間：

2016年5月——2016年7月調(diào)查地點：黑龍江、吉林、河北、山西、陜西、寧夏、甘肅、河南、江蘇、安徽、湖南、貴州等12個省區(qū)、24個縣（市）、50多個村屯。（見表1.1）調(diào)查對象：農(nóng)民、農(nóng)村基層干部調(diào)查人：中央人民廣播電臺《中國鄉(xiāng)村調(diào)查》項目小組

表1.1

二調(diào)查對象的基本情況

（一）調(diào)查對象的人口學(xué)特征

從性別上看，受訪農(nóng)民男性占到61%，女性占到39%。從年齡上看，受訪者平均年齡49.8歲。年齡分布比較平均，其中30-40歲占到18%，40-50歲占到22%；50-60歲和60-70歲各占20%。受訪農(nóng)村干部中，男性占82%，年齡集中在40-50歲之間。（見圖2.1和2.2）

圖2.1受訪農(nóng)民性別比例

圖2.2受訪農(nóng)民的年齡分布

從受教育程度看，受訪農(nóng)民的文化程度存在較大差異。接受初中教育的最多，占42%；其次是高中或者中專，達到26%；小學(xué)學(xué)歷占19%。受訪農(nóng)村干部超過七成是高中或者大專以上學(xué)歷。（見圖2.3）

圖2.3受訪農(nóng)民的教育程度

從身體狀況看，受訪者的健康狀況與年齡關(guān)系密切。有60%的受訪農(nóng)民認為自己身體健康，有14%認為自己身體不太好。（見圖2.4）

圖2.4受訪農(nóng)民的身體狀況

（二）受訪者的職業(yè)收入情況

受訪對象的職業(yè)分布以務(wù)農(nóng)為主。有49%的受訪者從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，26%是兼業(yè)農(nóng)民，農(nóng)忙務(wù)工，農(nóng)閑打工（見圖2.5）。從收入平均值看，受訪者的平均年收入達到43252元。具體來看，在本地從事非農(nóng)工作的人群收入最高，但標準差也最大，說明本地務(wù)工人群的收入差距比較大。本地務(wù)農(nóng)者收入其次，標準差比較小，表明這一人群收入不高，但是彼此之間收入差距不大（見圖2.6） 。

圖2.5受訪農(nóng)民職業(yè)分布情況

圖2.6受訪農(nóng)民平均收入分析

三 農(nóng)村公共服務(wù)現(xiàn)狀及分析

通過對黑龍江、吉林、河北、山西、陜西、寧夏、甘肅、河南、江蘇、安徽、湖南、貴州等12個省區(qū)、24縣（市）、43個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、52個村屯進行的實地調(diào)查，分別從基礎(chǔ)設(shè)施、人居環(huán)境、文化建設(shè)、教育條件、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老保障等六個方面對農(nóng)村公共服務(wù)現(xiàn)狀、存在的問題及其成因進行全面分析。

（一）農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施

1、農(nóng)村交通網(wǎng)絡(luò)物流現(xiàn)狀

近年來，我國農(nóng)村公路發(fā)展取得了巨大成就，98.95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和93.32%的建制村通了客運班車，絕大部分農(nóng)民在家門口就能方便乘坐客運班車。調(diào)查中，有80%的受訪村民表示出門進城很方便(見圖3.1)，有61%的受訪者表示村里修了水泥路或者柏油路(見圖3.2)。

圖3.1您覺得村里人出門進城方便嗎？

圖3.2 您所在村莊的路面是:

“世界那么大，我想去看看?！闭{(diào)查結(jié)果顯示，隨著公共交通系統(tǒng)逐步向自然村延伸，農(nóng)村居民的出行需求也在不斷增長。盡管大部分村通了公共汽車，但是只有一半受訪者會選擇搭乘公共汽車進城辦事（見圖3.3），主要原因是公共汽車線路太少，數(shù)量太少。只有56%的受訪農(nóng)民表示，村里每天有三趟以上的公交車；有20%的受訪村民表示，村里沒有公交車。（見圖3.4）

圖3.3 您或您的家人如果進城辦事，一般會選擇：

圖3.4 村里的公共汽車一天有幾趟：

在調(diào)查中記者發(fā)現(xiàn)，由于農(nóng)村地域分散，區(qū)域發(fā)展不平衡，農(nóng)村公共交通發(fā)展與農(nóng)村居民安全便捷經(jīng)濟的出行需求，仍然存在較大差距，運輸服務(wù)水平和能力仍顯不足。

建議一方面借鑒滴滴模式，發(fā)展農(nóng)村“滴滴服務(wù)”，增強運力，準許微型客車參與營運；另一方面，積極吸納社會資金進入農(nóng)村客運市場，逐步構(gòu)建覆蓋農(nóng)村所有集鎮(zhèn)、重點區(qū)域、重要路段的客運網(wǎng)絡(luò)；同時，推行優(yōu)惠政策，給予財政補貼，將公共財政向農(nóng)村傾斜。

2、電子商務(wù)初具規(guī)模，物流成為最大瓶頸

要想富，多修路。無論是農(nóng)村公路，還是信息高速路。目前，我國大約有5萬個行政村仍未通寬帶。這些村基本上是位置相對偏遠、經(jīng)濟比較落后、居民消費能力較低的地區(qū)。

通了寬帶的村莊，仍有一半左右的受訪者平時不上網(wǎng)。調(diào)查顯示，手機是農(nóng)民上網(wǎng)的主要工具，受訪者中有67%表示用手機上網(wǎng)。（見圖3.5）

圖3.5 您平時通過哪種方式上網(wǎng)？

年齡、文化程度和收入狀況，是農(nóng)民是否上網(wǎng)的決定性因素。不上網(wǎng)的受訪者中，有67%是因為不懂網(wǎng)絡(luò)知識，有16%是因為寬帶費用太高，有10%的受訪者是因為沒通寬帶或者寬帶不穩(wěn)定（見圖 3.6）。

隨著光纖入戶改造的推進，到2017年底，4G網(wǎng)絡(luò)將全面覆蓋鄉(xiāng)村，80%以上的行政村將實現(xiàn)“光纖進村”，屆時網(wǎng)絡(luò)掉線、網(wǎng)速慢的問題將從根本上得到解決。

圖3.6 您不上網(wǎng)的原因是：

互聯(lián)網(wǎng)正在向農(nóng)村生產(chǎn)生活的各個角落蔓延。農(nóng)業(yè)部提出，用三年時間教會農(nóng)民用手機上網(wǎng)，這一目標正在實現(xiàn)。調(diào)查中，有75%的村干部表示，村里或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)于使用互聯(lián)網(wǎng)的培訓(xùn)（見圖3.7）。

有一半的受訪村干部表示，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)應(yīng)用于電子村務(wù)、便民服務(wù)和電子農(nóng)務(wù)等方面。有72%的受訪村干部表示，村里有村民開網(wǎng)店賣農(nóng)產(chǎn)品（見圖3.8）。

圖3.7 村里或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)是否組織過如何使用互聯(lián)網(wǎng)的培訓(xùn)？

圖3.8 村里是否有村民利用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)，比如開網(wǎng)店賣農(nóng)產(chǎn)品？

網(wǎng)上購物，對農(nóng)村居民來說，并非“鼠標一點”那么輕松。物流是最大瓶頸。設(shè)在村里的電商服務(wù)站是村民們實現(xiàn)網(wǎng)上購物的主要場所。調(diào)查中，有67%的受訪者身邊沒有電商服務(wù)站（見圖3.9）。只有一成多的受訪村民表示，可以在村快遞點或者郵局收寄信件包裹；而更多的村民要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者更遠的縣城取快遞，這是農(nóng)村居民網(wǎng)上購物必須面對的無奈（見圖3.10）。

圖3.9 您的村莊里是否有京東、淘寶代購店或者服務(wù)站？

圖3.10 您郵寄信件或者包裹主要通過：

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)產(chǎn)品進城的“上行”電商通道，也受到交通物流“最后一公里”的制約。農(nóng)村交通條件較差，村民居住分散，快遞公司的配送業(yè)務(wù)一般只做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。村一級的物流量不足以支撐其配送方式，成本居高不下。此外，農(nóng)村冷鏈物流缺乏，也導(dǎo)致生鮮農(nóng)產(chǎn)品不能走得更遠。

（二）農(nóng)村人居環(huán)境

1、農(nóng)村人居環(huán)境現(xiàn)狀

農(nóng)村居民對農(nóng)村環(huán)境的滿意度是比較高的。調(diào)查中，超過八成的受訪者表示滿意或一般滿意，只有15%村民明確表示不滿意。不滿意的原因主要是：垃圾亂丟、農(nóng)藥化肥生產(chǎn)垃圾污染和生產(chǎn)生活污水任意排放（見圖3.11）。

圖3.11 您覺得村里比較突出的環(huán)境問題是什么？

養(yǎng)殖業(yè)污染成為威脅農(nóng)村環(huán)境的重要因素。調(diào)查中，有55%的受訪者表示，養(yǎng)殖業(yè)廢水未經(jīng)處理就直接排放（見圖3.12）。

圖3.12 您畜禽養(yǎng)殖的廢水怎樣排放？

農(nóng)村垃圾回收和處理仍處在粗放階段。調(diào)查顯示，只有65%的受訪者表示，會將垃圾扔進垃圾桶和垃圾站；17%的受訪者會隨意丟棄垃圾，15%的受訪者表示會在自家焚燒，這樣也會對環(huán)境造成污染（見圖3.13）。

圖3.13 您平時生活垃圾都怎樣處理？

針對農(nóng)村干部的調(diào)查結(jié)果表明，垃圾隨意丟棄、焚燒，一方面是因為垃圾處理設(shè)施和專業(yè)人員嚴重不足，有超過六成的受訪者認為，現(xiàn)有的垃圾回收設(shè)施不能滿足村民的需要（見圖3.14）；另一方面，村民的垃圾分類意識、衛(wèi)生意識有待提高 （見圖3.15）。

圖3.14目前村里的垃圾處理設(shè)施是否能滿足村民的需要？

圖3.15您認為，目前村里垃圾處理和污水處理最大的困難是什么？

人手不夠、資金不足是農(nóng)村垃圾處理面臨的現(xiàn)實難題。調(diào)查顯示，有70%的村民表示村里有保潔員專門負責(zé)清運垃圾；但是，其中只有不到三分之一的村子能做到垃圾每天清理，更多的村莊是3天甚至一個星期才清理一次（見圖3.16）。

圖3.16 您的村里是否有保潔員負責(zé)收集垃圾？

改水改廁事關(guān)農(nóng)村民生。我國農(nóng)村飲水安全問題已經(jīng)基本得到解決。調(diào)查顯示，有超過七成的受訪村民村里通了自來水，有21%的村民要自建壓水井。少數(shù)地方的飲水安全存在問題，5%左右的受訪農(nóng)民表示，飲水仍要靠河溪地表水、窖藏水或者打深井。（見圖3.17）

圖3.17 您家的飲用水主要來源：

農(nóng)民對集中供水滿意度不高。有三到四成受訪者對集中供水水質(zhì)不滿意。除了有異味、有雜質(zhì)，農(nóng)村自來水服務(wù)跟不上、收費不合理，是村民們吐槽的主要原因（見圖3.18）。

圖3.18 如果您對使用自來水不滿意，原因是：

目前，我國農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達到75%，但是使用率遠沒有達到這個比例。調(diào)查顯示，近六成受訪農(nóng)民家中仍在使用旱廁。這其中，有42%的農(nóng)民有改造廁所的意愿，但苦于基礎(chǔ)設(shè)施不配套、改造難度大。采訪中，還有一部分受訪村民因為衛(wèi)生廁所費水重新用起了旱廁?！皫锩比沃氐肋h（見圖3.19）。

圖3.19 如果您家里用的是旱廁，您是否有改造的打算？

2、人居環(huán)境治理，面臨人、資金和技術(shù)“三道坎”

調(diào)查顯示，有超過四成的村民，會將生產(chǎn)和生活垃圾混合堆放（見圖3.20）。不論是改水改廁，還是污水垃圾處理，都需要加大宣傳力度，引導(dǎo)農(nóng)民樹立新觀念。

圖3.20 您村里生活和生產(chǎn)垃圾是放在一起嗎？

污水處理在很多地方是空白。調(diào)查中，超過7成的村莊沒有修建污水處理設(shè)施；有4%的受訪地區(qū)，污水處理設(shè)備沒有專人管理維護，成了擺設(shè)，讓人痛心。（見圖3.21 ）

圖3.21 村里是否修建了污水處理設(shè)施和污水處理站？

鄉(xiāng)村美化既要看面子，更要重里子。數(shù)據(jù)顯示，我國農(nóng)村年產(chǎn)生活垃圾約1.1億噸，至少有0.7億噸未作任何處理。到2020年，90%以上行政村的生活垃圾要得到有效治理。全國農(nóng)村每年產(chǎn)生生活污水80多億噸，目前96%的村莊沒有排水渠道和污水處理系統(tǒng)?？梢姡鬯卫碛绕淙沃氐肋h。

人居環(huán)境治理，不僅需要資金投入，更需要有符合農(nóng)村生產(chǎn)生活條件的技術(shù)支撐。調(diào)查中記者發(fā)現(xiàn)，由于廁所改造技術(shù)不成熟，有的農(nóng)民家中建有衛(wèi)生廁所卻不愿使用；有的污水和垃圾處理站是按照城市的標準建設(shè)的，在農(nóng)村面臨“吃不飽”的困境。對此，受訪村干部建議，要盡快建立村鎮(zhèn)污水處理運營管理機制，比如與鄰村合作，由縣域集中管理運行等等。（見圖3.22）

圖3.22 您認為，是否有必要和鄰村合作建設(shè)環(huán)衛(wèi)設(shè)施？

（三）農(nóng)村教育條件

1、教育條件現(xiàn)狀

鄉(xiāng)村小學(xué)是鄉(xiāng)村傳播知識的第一站。有45%的受訪農(nóng)民家庭附近沒有村小學(xué)或者教學(xué)點，孩子無法就近上學(xué)（見圖3.23）。其中，73%的受訪村民回答，最近的學(xué)?；蛘呓虒W(xué)點在3公里以外的鄰村或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)。要實現(xiàn)“上學(xué)路上一個都不能少”的目標仍需努力（見圖3.24）。

圖3.23 您所在的村莊是否有村小學(xué)或者教學(xué)點？

圖3.24 如果村里沒有小學(xué)，距離您家最近的小學(xué)或者教學(xué)點在：

調(diào)查顯示，24%的受訪者表示村里有孩子輟學(xué)現(xiàn)象。造成孩子輟學(xué)的主要原因是新的“讀書無用論”卷土重來。此外，留守兒童無人看管也造成了部分孩子輟學(xué)（見圖3.25和圖3.26）。

圖3.25 據(jù)您了解，村里是否有孩子輟學(xué)？

圖3.26 如果村里有孩子輟學(xué)，原因是：

專業(yè)教師仍是農(nóng)村素質(zhì)教育的短板。調(diào)查中，只有45%的村小學(xué)有專門的體育、音樂和美術(shù)老師。未來教育的天平還要進一步向農(nóng)村傾斜。（見圖3.27）

圖3.27您所在村莊的小學(xué)有專門的體育、音樂和美術(shù)老師嗎?

鄉(xiāng)村教師隊伍中年輕面孔正在逐步增多。調(diào)查中，學(xué)校以年輕教師為主的占34%；有將近一半的學(xué)校，年輕教師與和老教師數(shù)量旗鼓相當(dāng)（見圖3.28）。

圖3.28您所在村莊的村小學(xué)老師的年齡總體情況是：

關(guān)于目前農(nóng)村學(xué)校亟待改善的問題，認為要提高教師質(zhì)量和數(shù)量的受訪對象最多，超過了六成；其次是改善學(xué)校的硬件條件、改革教學(xué)內(nèi)容（見圖3.29）。

鄉(xiāng)村小學(xué)為什么吸引不來年輕教師？調(diào)查顯示，最主要的原因是學(xué)校條件差、地理位置偏；其次是福利待遇和保障跟不上（見圖3.30）。

圖3.29您認為，您村里的學(xué)校在哪些方面需要改善？（多選）

圖3.30如果沒有年輕教師，或者年輕教師越來越少，您認為原因是：

2、教育信息化發(fā)展不均衡

根據(jù)規(guī)劃，2016年，一半以上的農(nóng)村中小學(xué)普通教室要配備多媒體教學(xué)設(shè)備；農(nóng)村、邊遠、貧困、民族地區(qū)的孩子要享受到免費的信息化服務(wù)。由于各地經(jīng)濟基礎(chǔ)和教師運用信息技術(shù)的能力存在差距，教育信息化水平仍不均衡。調(diào)查中，57%的受訪者回答，所在村的村小學(xué)有電腦和互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備；26%的受訪者認為，村小學(xué)的信息化設(shè)備不配套，利用率不高（見圖3.31）。

我們在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些鄉(xiāng)村學(xué)校依然是“黑板+粉筆”的教學(xué)方法，耗費巨資購置的無線網(wǎng)和多媒體設(shè)備，因為老師個人能力和配套教學(xué)內(nèi)容缺失，變成了擺設(shè)。

采訪中有專家建議，教育經(jīng)費和師資投入應(yīng)適當(dāng)向農(nóng)村小規(guī)模學(xué)校傾斜。應(yīng)該盡快建立適應(yīng)農(nóng)村小規(guī)模學(xué)校要求的政策性標準，不應(yīng)該簡單地以城市學(xué)校為參照，更不能濫用“比過去好就行”的相對標準。

圖3.31 您所在村的村小學(xué)是否有電腦、互聯(lián)網(wǎng)等設(shè)備？

（四）農(nóng)村文化建設(shè)

1、文化設(shè)施現(xiàn)狀

希望的田野亟待文化的滋潤。決不能讓農(nóng)村成為荒蕪的農(nóng)村、留守的農(nóng)村、記憶中的故園。農(nóng)村居民平時有哪些文化娛樂活動？調(diào)查顯示，排在前四位的分別是：看電視聽廣播、看演出、上網(wǎng)和打麻將（見圖3.32）。

圖3.32您的文化娛樂生活主要有哪些？

村文化室沒有實現(xiàn)全覆蓋。有37%的受訪村民表示，村里沒有文體活動場所，也沒有文化娛樂活動（見圖3.33）。只有17%的受訪村民說，村里每個月都有文化娛樂活動。大多數(shù)受訪者表示，只有節(jié)假日、過年的時候才能看到文藝演出（見圖3.34）。

圖3.33 村里有沒有文化體育活動場所？

圖3.34 村里一年有幾次文化娛樂活動？

農(nóng)民對身邊文化活動內(nèi)容滿意度不高，只有一半的受訪者表示滿意，近30%的受訪者明確表示不滿意(見圖3.35)。農(nóng)村的文化活動主要由村委會或者村民組織，13%的受訪者表示，村里沒人組織文化活動（見圖3.36）。

圖3.35 您對農(nóng)村的文化活動內(nèi)容滿意嗎？

圖3.36 村里的文化體育活動由誰組織？

組織村民開展文化活動，村干部有苦衷。豐富村民的文化生活，難在哪里？43%的受訪村干部回答，難在“留守人數(shù)少，不好組織活動”；23%的受訪村干部認為，難在“缺少場地和演員”。超過六成的受訪村干部承認，最大的困難還是缺乏資金（見圖3.37）。

圖3.37 你認為村里組織文化活動難在哪？

發(fā)展群眾體育、倡導(dǎo)全民健身，農(nóng)村依舊是短板。調(diào)查顯示，有42%受訪者身邊沒有像城里一樣的社區(qū)體育健身器材（見圖38）。已經(jīng)安裝的健身器材，有27%出現(xiàn)了陳舊破損的情況（見圖39）。

圖3.38 村里是否有專門的體育健身器材？

圖3.39 村里體育健身器材的質(zhì)量情況？

農(nóng)村開展“全民健身”活動有難度。需要進一步改變農(nóng)村落后的生產(chǎn)方式，把農(nóng)民從繁重的體力勞動中解放出來。全民健身的城鄉(xiāng)差距是什么？36%的受訪村民認為，每天干農(nóng)活太累，沒有精力進行體育鍛煉；32%的受訪者認為，缺少場地和器材；18%的受訪者認為，差距主要來自意識和觀念（見圖3.40）。

圖3. 40 在“全民健身”方面，農(nóng)民和城里人的差距在哪里？

2、農(nóng)村文化建設(shè)要“軟硬兼修”，提升服務(wù)能力

我國提出到2020年，所有縣級公共文化服務(wù)機構(gòu)要基本具備數(shù)字資源提供能力和遠程服務(wù)能力。但是有數(shù)據(jù)顯示，截至2015年10月，全國縣級文化館網(wǎng)站開通率為48.1%，微信開通率只有8.3%。

農(nóng)村居民最期待什么樣的文化體育設(shè)施？調(diào)查顯示，近七成受訪村民希望有能上網(wǎng)、能娛樂的多功能文化設(shè)施；超過六成的受訪者希望增加體育健身器材。有趣的是：很多村民不歡迎村里建網(wǎng)吧，他們擔(dān)心孩子會迷戀游戲影響學(xué)業(yè)。（見圖3.41）

圖3.41 您認為農(nóng)村應(yīng)建設(shè)哪些公共文化體育設(shè)施？（多選）

（五）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查重點關(guān)注村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生。長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源高度集中在城市。來自國家衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示，2014年，全國有289.3萬名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，農(nóng)村執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量只有43.3萬人，僅占15%。

我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有50%的受訪者能實現(xiàn)“小病不出村”；16%受訪村民小病會選擇自己買藥吃、不去看醫(yī)生（見圖3.42）。

圖3.42 如果是生小病，您會選擇去哪里看?。?

農(nóng)村居民對村衛(wèi)生室的滿意度不是很高。調(diào)查顯示，只有36%的受訪者表示很滿意。不滿意的主要方面是：醫(yī)護人員水平低、醫(yī)療設(shè)備落后和藥品少（見圖3.43 和圖3.44）。

圖3.43您對村衛(wèi)生室滿意嗎？

圖3.44如果您對村衛(wèi)生室不滿意，原因是：

如何提升村民對村衛(wèi)生室的滿意度？超過七成的受訪村干部認為，關(guān)鍵是要留住“醫(yī)生”；有近六成受訪干部建議，村衛(wèi)生室應(yīng)增加體檢和健康知識服務(wù)（見圖3.45）。

針對農(nóng)民的調(diào)查顯示：定期體檢觀念正在被大家接受，但目前的體檢內(nèi)容不能滿足要求。一半以上的受訪對象認為，現(xiàn)在農(nóng)村的體檢項目太簡單（見圖3.46）。

圖3.45　村里衛(wèi)生室最需要得到哪些方面的幫助？

圖3.46對村里或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織的免費體檢，您怎么看？

“看病貴”依然困擾著農(nóng)村百姓。調(diào)查顯示，近一半受訪村民的醫(yī)療費用，占到家庭收入的10%以上（見圖3.47）。

圖3.47 過去一年，您家里人的醫(yī)療費用在家庭總收入中占多大比重？

我國正在搭建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障大網(wǎng)，實現(xiàn)新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民大病保險制度與醫(yī)療救助等保障制度的緊密銜接，防止農(nóng)民群眾因病返貧。對于目前實行的新農(nóng)合政策，農(nóng)民有很多期盼，排在前三位的分別是：提高報銷比例，降低定點醫(yī)院藥費和增加補貼（見圖3.48）。

圖3.48對于新農(nóng)合政策，您覺得需要改進的方面是：

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院功能缺失，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需要轉(zhuǎn)變觀念

農(nóng)民的健康需求在不斷增長，體檢意識增強，渴望健康知識。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，既要“治病”，更要“預(yù)防”。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能沒有得到充分發(fā)揮，發(fā)展面臨困境，很難實現(xiàn)“小病不出村，中病不出鎮(zhèn)”。國家投入大量資金購置的醫(yī)療設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有人會用，最終成了擺設(shè)。調(diào)查顯示，如果生病村衛(wèi)生室處理不了，超過六成的受訪者會直接到縣醫(yī)院就診，而不是選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（見圖3.49）。

大醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀。對此，鄉(xiāng)村醫(yī)生建議，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)籌管理，建立醫(yī)生輪崗制度，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住人的問題。

圖3.49 如果您或者家人生病，村衛(wèi)生室治不了，您一般會選擇在哪里看病？

（六）農(nóng)村養(yǎng)老保障

1、養(yǎng)老保障現(xiàn)狀

隨著農(nóng)村“空心化”加劇，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”、農(nóng)村互助養(yǎng)老方式面臨沖擊，而新興商業(yè)化養(yǎng)老方式，又因為成本高、農(nóng)民養(yǎng)老觀念難轉(zhuǎn)變等問題，不能被空巢老人所接受，當(dāng)前農(nóng)村出現(xiàn)了“養(yǎng)老斷層”。調(diào)查顯示，在60歲以上的受訪老人中，只有11%愿意跟隨子女進城養(yǎng)老；超過四成的老人更愿意選擇與兒女同住的居家養(yǎng)老（見圖3.50）。

圖3.50 如果條件允許，你更愿意選擇哪一種養(yǎng)老方式？

農(nóng)村老人的生活狀況不盡如人意。60歲以上的受訪老人，最主要的生活來源是靠自己勞動；其次才是社會養(yǎng)老保險和子女支持（見圖3.51）。

圖3.51 您目前的生活來源是：

老人最擔(dān)心的是自己的身體狀況。隨著年齡增長，老年人醫(yī)療消費的比例不斷增加，有近三分之一受訪老人表示，看病就醫(yī)費用已經(jīng)成為家庭的主要經(jīng)濟支出（見圖3.52和圖3.53）。

圖3.52 對于自己的生活，您最擔(dān)心的是：

圖3.53 您家里目前主要的經(jīng)濟支出是：

農(nóng)村留守老人中，現(xiàn)實的代際溝通匱乏與理想的“子孫繞膝”憧憬，形成巨大反差，由此產(chǎn)生心理失衡和焦慮，孤獨感倍增。有49%的受訪者表示村里從沒組織過老年人的活動；最受留守老人歡迎的活動分別是：文化藝術(shù)、棋牌娛樂和健康養(yǎng)生講座。組織留守老人活動，需要精準服務(wù)，尤其要注意滿足老人的精神需求（見圖3.54）。

圖3.54 您希望村里組織什么樣的老年活動？

敬老院并不是農(nóng)村老人心中的養(yǎng)老“標配”。調(diào)查顯示，60歲以上的老人中，近40%的老人希望村里建老年活動室，只有30%的老人希望村里有敬老院（見圖3.55）。而在60歲以下年輕人的調(diào)查中，對建養(yǎng)老院的需求高出很多，有54%的受訪者認為，村里必需建養(yǎng)老院。不支持建養(yǎng)老院的，主要是因為留守老人數(shù)量少，認為沒有必要（見圖3.56）。對于敬老院，農(nóng)村老人最關(guān)心的是收費是否合理，其次才是服務(wù)和設(shè)施（見圖3.57）。

圖3.55 您希望村里有哪些養(yǎng)老設(shè)施？（60歲以上老人回答）

圖3.56 您覺得村里是否需要辦敬老院？（60歲以下年輕人回答）

圖3.57 如果村里有敬老院，您最關(guān)心的是：

農(nóng)村養(yǎng)老院運營最大的困難是什么？被調(diào)查的村干部中，有超過九成的人認為最大的困難是資金不足。機制不靈活、專業(yè)護理人員缺乏也是主要困難（見圖5.58）。

圖3.58 你認為農(nóng)村敬老院目前存在的問題是：

目前，只有39%的老人有子女在身邊照顧晚年生活（見圖3.60）。留守老人如何實現(xiàn)老有所養(yǎng)？受訪的村干部認為，鼓勵年輕人回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，繼承傳統(tǒng)“孝道”的居家養(yǎng)老是最理想的方式（見圖3.61）。對此，留守老人們并不認同，即使在家門口就業(yè)也有不錯的收入，仍然有四成老人堅定地支持兒女外出打工，理由是“要讓孩子去感受外面的世界”（見圖3.62）。

圖3.60 您身邊是否有子女照顧您的生活？

圖3.61 你認為，農(nóng)村老人養(yǎng)老最好的方式是：

圖3.62 如果子女就近就業(yè)也有不錯的收入，您更愿意子女：

2、建立精神贍養(yǎng)體系，農(nóng)村文化、健康養(yǎng)老深度融合

在我國的養(yǎng)老觀念中，對老人的物質(zhì)贍養(yǎng)早已成為共識，精神贍養(yǎng)正逐步被重視。“?；丶铱纯础币呀?jīng)被寫進新修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》。但是，針對農(nóng)村留守老人的精神贍養(yǎng)支持基本是空白，既缺乏有效的政策扶持，又缺乏非政府力量的介入和參與。在采訪中，專家和受訪農(nóng)民都希望盡快建立農(nóng)村老人的精神贍養(yǎng)制度，為豐富留守老人的精神生活提供制度保障。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，文化、健康、養(yǎng)老等農(nóng)村公共服務(wù)領(lǐng)域正在走向深度融合。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，養(yǎng)老保障評價和文化設(shè)施評價之間存在顯著的弱正相關(guān)。農(nóng)村文化設(shè)施的主要使用者是留守的中老年人，很多公共設(shè)施既是養(yǎng)老設(shè)施也是文化設(shè)施。開展文化活動、建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施，不但能緩解空巢老人的精神孤獨，讓老人的生活“熱鬧”起來，也能豐富農(nóng)民的文化生活，為寂寥的農(nóng)村社區(qū)增添活力和生氣。

中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：中國鄉(xiāng)村之聲

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