人力資源和社會保障部近日印發(fā)的《關于深入學習貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》透露，人社部將加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，努力實現(xiàn)今年年底前所有省區(qū)市出臺整合方案，明年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
《通知》提出，要以公平可及和群眾受益為目標，在實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎上，加快整合基本醫(yī)保管理機構，著力維護社會公平公正，提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務利用水平和保障水平，提高群眾的獲得感和幸福感。為此，本報記者圍繞相關問題，采訪了中國人民大學勞動人事學院仇雨臨教授。
記者：仇教授，您認為國家推動建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的深層原因是什么？
仇雨臨教授：上世紀90年代末以來，我國逐漸建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（“新農(nóng)合”）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，形成三險分立的局面。三項制度因城鄉(xiāng)有別、制度分設、管理分割導致覆蓋人群區(qū)別對待、保障待遇差別懸殊、管理服務不統(tǒng)一等問題，并由此引起人們對制度公平性不足以及管理服務中存在關系轉(zhuǎn)續(xù)難、重復建設、重復參保等問題的批評。因此，全民醫(yī)保制度自建立伊始，就面臨著制度整合與統(tǒng)一管理的問題。自2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度起，部分地區(qū)就開始了將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合在一起成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的嘗試。2016年1月12日國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)[2016]3號），就整合兩項醫(yī)保制度提出了統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理的“六統(tǒng)一”要求。據(jù)人力資源和社會保障部報告，全國已有至少20個省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。而并軌制度落實后，不少地區(qū)原有的新農(nóng)合藥品目錄大幅擴容，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保報銷比例也將提高，民眾受益頗多。因此，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的深層原因就是縮小制度之間在保障范圍、保障待遇和就醫(yī)便利性等方面的差距，提高制度的公平性和管理效率，進一步完善基本醫(yī)療保險制度。
記者：當前建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度有哪些有利條件和不利條件？
仇雨臨教授：有利條件一是有國務院的文件指導，2016年1月12日國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，可以看作是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的頂層設計；二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合已經(jīng)有成功的實踐經(jīng)驗，早在國務院發(fā)布文件之前就已經(jīng)有不少地區(qū)實現(xiàn)了制度整合，且制度運行平穩(wěn)；三是有民意支持。2009年我在成都、太倉、東莞和西安進行的調(diào)研表明，大部分參保城鄉(xiāng)居民都擁護居民醫(yī)保整合政策；四是醫(yī)保經(jīng)辦能力提升，有利于應對參保人群擴大以及政策變化后給管理帶來的挑戰(zhàn)。
不利條件一是管理體制問題仍沒有解決。《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》依然沒有解決多年來僵持不下的經(jīng)辦管理權爭議問題，未對整合后的醫(yī)療保險管理部門進行明確，只是要求各地根據(jù)實際進行整合，實質(zhì)是強調(diào)政策性整合，即主要推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度與新農(nóng)合制度在籌資標準、藥品目錄、支付水平等方面的統(tǒng)一。管理體制不統(tǒng)一會帶來制度運行的混亂局面，增加管理協(xié)調(diào)成本和參保人員流動的障礙，甚至降低管理經(jīng)辦效率，加大各地區(qū)制度之間的差異性。二是醫(yī)保基金的承受能力問題。按照現(xiàn)行政策，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)民醫(yī)保制度整合后，在目錄上是就寬不就窄，在待遇上是就高不就低，因此會加大醫(yī)保基金的支出，對于基金結(jié)余不足或籌資困難的地區(qū)可能帶來基金的壓力。三是思想認識和經(jīng)辦能力的問題。兩個制度整合后參保人員擴大了，業(yè)務量增加了，對管理經(jīng)辦能力要求更高了，因此不能有怕麻煩的思想，同時也要提高經(jīng)辦管理能力。
記者：我們知道，在推進建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的過程中，注意兼顧不同地區(qū)的差異性和不同群體的需求比如異地就醫(yī)、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、報銷結(jié)算等問題，一直是社會呼吁的焦點。那么，怎樣才能做到兼顧公平？
仇雨臨教授：不同地區(qū)由于社會經(jīng)濟發(fā)展水平不同，確實存在制度差異性問題。不同地區(qū)醫(yī)療保障制度之間的差異隨著經(jīng)濟社會發(fā)展程度的提高而逐漸縮小，以及隨著醫(yī)保制度統(tǒng)籌層次提高而縮小。不同群體醫(yī)療需求的滿足，需要靠建立多層次的醫(yī)療保障制度實現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只能滿足基本醫(yī)療保障需求。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合有利于推動異地結(jié)算、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、報銷結(jié)算等的實現(xiàn)。總之，制度整合不僅會提高制度的公平性，同時也會提高制度的便利性和管理效率。
記者：截至目前，已有2/3的省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或已全面實現(xiàn)整合，據(jù)您的了解，有哪些地方的做法值得推廣和學習？
仇雨臨教授：在《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》頒布之前，有9個省（區(qū)、市）在國務院出臺文件前已經(jīng)全面實現(xiàn)制度整合，包括天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆建設兵團。這些地區(qū)中既有經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也有經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，相對而言，整合程度更高。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保具體制度設計又分為“一制一檔”型、“一制兩檔”型和“一制三檔”型等多種模式。其中“一制兩檔”一般分別對應著原來的“新農(nóng)合”和“城鎮(zhèn)居民”的制度籌資及待遇保障水平，基金池有的合并在一起，有的分開核算。“一制多檔”的制度安排，一般允許城鄉(xiāng)居民可以在各標準（檔次）間自主選擇，不同的籌資水平對應不同的待遇保障標準，高繳費對應高待遇，低繳費對應低待遇。也有個別地方突破的更加徹底，如廣東省東莞市將職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保三制合一，在統(tǒng)一的經(jīng)辦管理服務機構下，實行根據(jù)收入能力繳費、財政補貼以及基金池的合并，參保人待遇相同，形成了高度整合的統(tǒng)一制度。因此，各地需要根據(jù)本地實際，選擇適合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展程度的制度模式。
記者：按照國務院意見要求，整合后的醫(yī)保基金原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。如何打破原有的資金統(tǒng)籌利益格局，建立更合理更適合的醫(yī)保基金統(tǒng)籌管理體系？
仇雨臨教授：根據(jù)《社會保險法》，基本醫(yī)療保險基金要逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，所以整合后的醫(yī)保基金實現(xiàn)省級統(tǒng)籌是未來發(fā)展的方向。打破原有基金的利益格局，在更大范圍統(tǒng)一醫(yī)保基金，既需要各級政府轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認識；也需要中央政府適時的“頂層設計”；還要考慮醫(yī)保基金的規(guī)模和支付能力等，不能一蹴而就。
記者：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一是“就高不就低”，是要將新農(nóng)合醫(yī)保待遇拉高到城鎮(zhèn)水平，是否會增加參保人的負擔？中央和地方財政應怎樣調(diào)整財政補貼政策？
仇雨臨教授：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一，在就醫(yī)目錄上“就寬不就窄”，在醫(yī)保待遇上“就高不就低”，實際上是提高過去相對保障水平低的群體的保障水平。所發(fā)生的醫(yī)保基金支出的擴大，主要由整合后的醫(yī)保統(tǒng)籌基金解決。至于是否增加參保人負擔，一方面，隨著個人收入水平的提高，政府對居民財政補貼的增加（2015年每人每年380元），個人繳費也應隨之提高。《人力資源社會保障部財政部關于做好2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》明確要建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，提出2016年各級財政對居民醫(yī)保的補助標準達到每人每年420元，居民個人繳費達到人均不低于150元；另一方面，如前所述，不同地區(qū)有不同的制度模式，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民按照統(tǒng)一標準繳費（財政給予適當補貼），不發(fā)達地區(qū)可以按照“一制二擋”或“一制多檔”繳費，收入水平低的居民可以選擇低檔繳費，盡量不增加參保人繳費負擔。
記者：目前，學界對城鄉(xiāng)醫(yī)保整合在哪些方面仍存在爭議和分歧？
仇雨臨教授：比較大的爭議和分歧就是整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制問題，即歸屬人力資源和社會保障部門來管，還是歸屬衛(wèi)生計劃生育部門來管。現(xiàn)實中，目前已經(jīng)整合的大部分地區(qū)都是歸屬到人社部門管理，但也有少數(shù)地區(qū)（如陜西省）歸屬到衛(wèi)計部門管理。還有，設立第三方綜合醫(yī)改機構來推動制度整合，如福建省。其他意見還包括制度整合對象和路徑的分歧，對于政策的各個環(huán)節(jié)也有不同的認識和建議。
中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：《社會科學報》總第1533期4版
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