目前在我國7000多萬貧困農(nóng)民中，因病致貧的比例高達44.1%。致貧原因中33%是由于疾病影響勞動力所致，12%是由于“災(zāi)難性醫(yī)療支出”或大額醫(yī)療費用所致。日前，國家衛(wèi)計、扶貧辦等15個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），指出到2020年實現(xiàn)貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓農(nóng)村貧困人口看得上病、看得起病、看得好病、少生病，將關(guān)系到作為中國人所體會的“幸福”二字。
精準解決“貧困人口能夠看得起病”的問題。應(yīng)把建檔立卡貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍，并試點推行政府、社會共建的大病商業(yè)補充保險。以縣為單位，依靠基層衛(wèi)生計生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進一步核準農(nóng)村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)及患病人員情況。優(yōu)先為每人建立1份動態(tài)管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡。要減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療負擔，對參加新農(nóng)合的個人繳費部分給予財政補貼，提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例，加大對大病保險的支持力度。將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。貧困患者在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行先診療后付費，定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時結(jié)算，貧困患者只需在出院時支付自負醫(yī)療費用。目前按規(guī)定，新農(nóng)合報銷以后，通過大病保險還可以再報銷10-15個百分點。《意見》提出，到2020年，實現(xiàn)貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村貧困人口大病得到及時有效救治保障，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決等一系列主要目標。
精準解決“貧困人口看得好病”的問題。加大對貧困地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的對口幫扶力度，落實各項幫扶任務(wù)，定期派出醫(yī)療隊為農(nóng)村貧困人口提供分類救治、集中診療服務(wù)。推進貧困地區(qū)分級診療制度建設(shè)，加強貧困地區(qū)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)和臨床專科建設(shè)，探索通過縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療聯(lián)合體等方式，提高基層服務(wù)能力，對需要治療的大病和慢性病患者進行分類救治，能一次性治愈的，組織專家集中力量實施治療。選擇疾病負擔較重、社會影響較大、療效確切的大病進行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費用，減輕貧困大病患者費用負擔；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機構(gòu)實施治療；需要長期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下實施定期治療和康復(fù)管理。實施光明工程，為農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者提供救治。著力解決貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才短缺問題。到2020年使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
精準解決“貧困人口看得上病”的問題。貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足。截至2015年，832個貧困縣每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)3.66張、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)1.28人，明顯低于全國平均水平，醫(yī)療衛(wèi)生資源明顯不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不能滿足群眾的健康需要。“十三五”時期，我國擬在貧困地區(qū)加強近1000所縣級醫(yī)院、2000多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，配套建設(shè)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備急救轉(zhuǎn)運車；按照填平補齊原則，加強面積缺口較大的400多個縣級婦幼保健機構(gòu)和300多個縣級疾控中心建設(shè)。進一步健全貧困地區(qū)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，改善服務(wù)條件，提升服務(wù)能力。到2020年，使每個縣至少有一所縣級公立醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)一所標準化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有一個衛(wèi)生室。建立全科醫(yī)生激勵機制，推動全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，基本實現(xiàn)貧困地區(qū)每萬名居民有2至3名全科醫(yī)生的目標。實施全國三級醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣級醫(yī)院一對一幫扶，使其到2020年達到二級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。
精準解決“貧困人口少生病、不生病”的問題。健全貧困地區(qū)疾病預(yù)防控制和婦幼保健服務(wù)體系，以疾病控制、婦幼健康、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，加大專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，加強貧困地區(qū)傳染病、地方病、慢性病等防治工作。加強腫瘤隨訪登記及死因監(jiān)測，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強貧困地區(qū)嚴重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務(wù)管理；在貧困地區(qū)全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查、兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查等項目，推進出生缺陷綜合防治。全面實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、免費孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等項目，免費提供全過程的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，落實婚前醫(yī)學(xué)檢查及延長婚假制度，推進出生缺陷綜合防治。以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和慢性病、嚴重精神障礙患者等為重點，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)先為貧困人口提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務(wù)。
作者單位：廣西馬山縣縣委宣傳部
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