目前在我國7000多萬貧困農(nóng)民中，因病致貧的比例高達(dá)44.1%。致貧原因中33%是由于疾病影響勞動(dòng)力所致，12%是由于“災(zāi)難性醫(yī)療支出”或大額醫(yī)療費(fèi)用所致。日前，國家衛(wèi)計(jì)、扶貧辦等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），指出到2020年實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓農(nóng)村貧困人口看得上病、看得起病、看得好病、少生病，將關(guān)系到作為中國人所體會(huì)的“幸福”二字。
精準(zhǔn)解決“貧困人口能夠看得起病”的問題。應(yīng)把建檔立卡貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍，并試點(diǎn)推行政府、社會(huì)共建的大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。以縣為單位，依靠基層衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步核準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)及患病人員情況。優(yōu)先為每人建立1份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡。要減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)參加新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)部分給予財(cái)政補(bǔ)貼，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，加大對(duì)大病保險(xiǎn)的支持力度。將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，貧困患者只需在出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。目前按規(guī)定，新農(nóng)合報(bào)銷以后，通過大病保險(xiǎn)還可以再報(bào)銷10-15個(gè)百分點(diǎn)。《意見》提出，到2020年，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村貧困人口大病得到及時(shí)有效救治保障，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決等一系列主要目標(biāo)。
精準(zhǔn)解決“貧困人口看得好病”的問題。加大對(duì)貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)口幫扶力度，落實(shí)各項(xiàng)幫扶任務(wù)，定期派出醫(yī)療隊(duì)為農(nóng)村貧困人口提供分類救治、集中診療服務(wù)。推進(jìn)貧困地區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)，加強(qiáng)貧困地區(qū)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)和臨床專科建設(shè)，探索通過縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療聯(lián)合體等方式，提高基層服務(wù)能力，對(duì)需要治療的大病和慢性病患者進(jìn)行分類救治，能一次性治愈的，組織專家集中力量實(shí)施治療。選擇疾病負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)影響較大、療效確切的大病進(jìn)行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費(fèi)用，減輕貧困大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療；需要長期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施定期治療和康復(fù)管理。實(shí)施光明工程，為農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者提供救治。著力解決貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺問題。到2020年使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
精準(zhǔn)解決“貧困人口看得上病”的問題。貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足。截至2015年，832個(gè)貧困縣每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)3.66張、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)1.28人，明顯低于全國平均水平，醫(yī)療衛(wèi)生資源明顯不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不能滿足群眾的健康需要。“十三五”時(shí)期，我國擬在貧困地區(qū)加強(qiáng)近1000所縣級(jí)醫(yī)院、2000多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，配套建設(shè)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備急救轉(zhuǎn)運(yùn)車；按照填平補(bǔ)齊原則，加強(qiáng)面積缺口較大的400多個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)和300多個(gè)縣級(jí)疾控中心建設(shè)。進(jìn)一步健全貧困地區(qū)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，改善服務(wù)條件，提升服務(wù)能力。到2020年，使每個(gè)縣至少有一所縣級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)一所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有一個(gè)衛(wèi)生室。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，基本實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)每萬名居民有2至3名全科醫(yī)生的目標(biāo)。實(shí)施全國三級(jí)醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級(jí)醫(yī)院一對(duì)一幫扶，使其到2020年達(dá)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。
精準(zhǔn)解決“貧困人口少生病、不生病”的問題。健全貧困地區(qū)疾病預(yù)防控制和婦幼保健服務(wù)體系，以疾病控制、婦幼健康、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，加大專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，加強(qiáng)貧困地區(qū)傳染病、地方病、慢性病等防治工作。加強(qiáng)腫瘤隨訪登記及死因監(jiān)測(cè)，擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強(qiáng)貧困地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務(wù)管理；在貧困地區(qū)全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查、兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查等項(xiàng)目，推進(jìn)出生缺陷綜合防治。全面實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等項(xiàng)目，免費(fèi)提供全過程的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，落實(shí)婚前醫(yī)學(xué)檢查及延長婚假制度，推進(jìn)出生缺陷綜合防治。以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和慢性病、嚴(yán)重精神障礙患者等為重點(diǎn)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先為貧困人口提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務(wù)。
作者單位：廣西馬山縣縣委宣傳部
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