三十多年的改革開放，我國經(jīng)濟、政治、社會、文化、生態(tài)各個方面發(fā)生了翻天覆地的變化。伴隨改革開放的興起與深化，鄉(xiāng)村醫(yī)療經(jīng)歷了三個不同時期。回顧這一階段的鄉(xiāng)村醫(yī)療歷程，對加強鄉(xiāng)村醫(yī)療工作有著十分積極的現(xiàn)實意義。
鄉(xiāng)村醫(yī)療萎縮期：黨的十一屆三中全會后，黨中央、國務(wù)院首先對農(nóng)村合作醫(yī)療進行制度化的改革嘗試。1979年12月，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，拉開了鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度改革的序幕。但是，由于歷史遺留問題太多，農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革舉步維艱。合作醫(yī)療經(jīng)費匱乏。實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的農(nóng)村改革后，農(nóng)村經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變使得用于集體福利的經(jīng)費大幅度減少，致使鄉(xiāng)村合作醫(yī)療經(jīng)費匱乏；地方領(lǐng)導(dǎo)觀念偏差。一些地方領(lǐng)導(dǎo)錯誤地將農(nóng)村合作醫(yī)療視作“文革”極左思想的產(chǎn)物加以否定；農(nóng)村政策放寬后增加了許多就業(yè)門路，一部分鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員棄醫(yī)改行，加速了鄉(xiāng)村合作醫(yī)療事業(yè)的萎縮；鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員銳減。80年代初，國家組織對125萬名赤腳醫(yī)生進行統(tǒng)一考核，但只有64萬人通過并獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員大量銳減，必然影響合作醫(yī)療事業(yè)。這一時期，農(nóng)民生活水平的提高、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障供需矛盾日益尖銳，導(dǎo)致鄉(xiāng)村合作醫(yī)療因不適應(yīng)經(jīng)濟和社會的發(fā)展而出現(xiàn)了嚴重萎縮。據(jù)1989年底統(tǒng)計，全國鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的參與率由1980年的約90%下降為4.80%，且大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)解體。
鄉(xiāng)村醫(yī)療探索期：1991年1月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于改革和加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的請示》。以此為標志，鄉(xiāng)村醫(yī)療進入了積極探索走出低谷時期。但在當時，一方面鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基本解體，尚存的醫(yī)療室（站）也被個人承包經(jīng)營；另一方面我國開始了一系列以市場經(jīng)濟為價值取向的改革，所以，鄉(xiāng)村醫(yī)療改革依然困難重重。1996年12月，召開的全國衛(wèi)生工作會議明確把“建立縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、合作醫(yī)療制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍作為三大支柱”的改革方向；隨后，中央下發(fā)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。此后，雖然各地都在積極探索鄉(xiāng)村合作醫(yī)療新模式，但由于籌集醫(yī)療基金采取“以個人投入為主”的做法，覆蓋面難以擴大；正值國家經(jīng)濟發(fā)展處于調(diào)整期使得中央和地方財政都拿不出更多的資金用以支持鄉(xiāng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。所以，這一階段的鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度改革，雖然取得了一定成效，但最終沒有實現(xiàn)1997年提出的到“2000年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度”的目標。盡管如此，改革的嘗試還是使得長期處于萎縮狀態(tài)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機，呈現(xiàn)出恢復(fù)與發(fā)展態(tài)勢，為以后新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立奠定基礎(chǔ)、積累了經(jīng)驗。
鄉(xiāng)村醫(yī)療發(fā)展期：進入21世紀后，我國農(nóng)民的生活水平大大提高，但城鄉(xiāng)居民收入、衛(wèi)生資源配置及社會保障水平等方面的差距卻在逐步拉大，農(nóng)民看病難、看病貴、因病致貧返貧現(xiàn)象十分突出。因而，建立新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療保障制度，成為國家面臨的一件大、難、急事。2002年10月，國務(wù)院召開了全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，同日，中央下發(fā)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，拉開了我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探索的序幕。經(jīng)過近四年的探索，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展順利，黨中央、國務(wù)院決定提前在全國全面推進。特別是2007年10月，黨的十七大把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會的重要目標之一，為我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展指明了方向。到2012年末，全國有2566個縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口達8.05億人，參合率為98.3%；全國新農(nóng)合基金支出總額2408億元，補償支出受益17.45億人次。盡管目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還有一些問題有待探索，但其在我國經(jīng)濟、社會發(fā)展中正在發(fā)揮著巨大而陽光的作用。
中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：中國經(jīng)濟時報
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