最近陜西一位村醫(yī)付彩紋去世，引起了媒體很大的關(guān)注。
付彩紋在農(nóng)村衛(wèi)生所工作四十多年，接生過數(shù)百位孩子。她不幸得淋巴瘤，在西安治病期間，很多村民前去探望。去世之后，當?shù)匾磺灏俣鄳羧思遥壹宜蛠砘ㄈΓ芏嗨催^病的，接生的，都來送行。
桃李不言，下自成蹊。在小鄉(xiāng)村，一位無權(quán)勢者的老嫗去世，自發(fā)送殯者能達上千人，這很能說明她在村民心中的份量。
我特別能理解民眾給村醫(yī)送別時的心情。十幾年前，我在老家也見過這一幕。一位村醫(yī)去世，鄰近幾個村的村民，無論相識不相識，自發(fā)前往送殯。中年人舉幡，年輕人戴孝，送別隊伍很長。老人們嗚咽，年輕人靜默，場面十分感人。
在鄉(xiāng)村生活過的人，大概都知道，十里八鄉(xiāng)附近，都會有一兩個受到愛戴的醫(yī)生。雖然這種醫(yī)生平時不穿白大褂，農(nóng)忙時節(jié)，與普通農(nóng)民沒什么差別。可是，村民仍把他視為醫(yī)生。
這種長期生活在民眾當中，給人看病的村醫(yī)，通常是年輕時上過衛(wèi)校，受過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。在當?shù)亟o村民看病，慢慢就成了醫(yī)生。
你說他的醫(yī)術(shù)有多高明，本事有多大？倒也未見得。他的醫(yī)術(shù)水平，他自己知道，周邊村民也知道。能看的病，通常只是頭疼腦熱，給幾顆藥丸，吃一吃就好。稍微復(fù)雜一點的病，給些建議。實在看不明白，就推薦到鎮(zhèn)上衛(wèi)生所，市里大醫(yī)院。
更常見情形是，處理一些緊急情況，比如傷口包扎，排毒催吐，蛇毒治療，等等。這些不是什么復(fù)雜疾病，卻需要專業(yè)人士，專業(yè)器材和藥品，才能做得好。
那位陜西村醫(yī)付彩紋，她是1975年從衛(wèi)校畢業(yè)（可以想見，她一開始學(xué)的只是基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識），后來到當?shù)匦l(wèi)生室工作。一做就是40年，既給孕婦接生，也治小病。遇到大病，她就幫忙叫救護車，送病人到西安的大醫(yī)院。
你說村醫(yī)的門檻有多高？絕大多數(shù)情形，他只是普通工作，見得多就會，熟能生巧而已。正如農(nóng)村常見的木匠、蔑匠，鐵匠，醫(yī)生在農(nóng)村，并不是什么大不了的工作。只是擁有某項技術(shù)，并借此謀生而已。
村醫(yī)看病當然收錢。收多收少，全憑一張嘴。也不可能漫天要價。村民有多少錢，他們不是不知道。病人會掂量，鄰村也有村醫(yī)，他看病收錢是不是黑心，鄉(xiāng)里其實都知道。
當然，最重要的還是醫(yī)術(shù)——說白了，就是看病的眼力和經(jīng)驗。我說的那位老家村醫(yī)，其實退休很多年了，早不看病，還是有很多人到他家里，請他瞧一瞧。
這種扎根農(nóng)村的醫(yī)生，歷史上一直都存在。即便1949年至1978年期間，中國社會幾乎沒有擇業(yè)自由，私人服務(wù)蕩然無存，民間醫(yī)生還是存在。1965年，當時政府為彌補農(nóng)村落后的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，在全國組織培訓(xùn)了一批“赤腳醫(yī)生”，為農(nóng)民提供服務(wù)。
這些所謂“赤腳醫(yī)生”，一部分出身行醫(yī)世家，大部分則是高中畢業(yè)，只上過衛(wèi)校，接受基礎(chǔ)醫(yī)療知識的年輕人。甚至還有一些，干脆是上山下鄉(xiāng)的年輕人，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)醫(yī)。
赤腳醫(yī)生的水平，總體來說，是很落后的。總算聊勝于無，他們給缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，帶來了福音。這個歷史貢獻不能抹煞。對當時民眾健康威脅最大的，并不是什么復(fù)雜大病，恰恰是簡單的疾病防治，基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。
改革開放后，赤腳醫(yī)生改名“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，繼續(xù)在農(nóng)村服務(wù)。1990年代，事情起了變化。1998年，國家出臺《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，此后衛(wèi)生部也出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》。雖然也照顧到農(nóng)村實際，法規(guī)終究是法規(guī)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的限制性條款，還是不少。
沒有醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷，很難拿執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，也就不能開私人診所。中專生幾乎不可能單獨行醫(yī)，擺在他們面前，有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，漫長的實習(xí)期。鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不高，設(shè)置那么高門檻，很多人就干不了。幸好，法律網(wǎng)開一面，已在衛(wèi)生所工作二十年的老醫(yī)生，他們被允許繼續(xù)行醫(yī)。這是立法者對現(xiàn)實中國的尊重。
中國正在城市化，大量農(nóng)村人口遷往鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市。城鎮(zhèn)醫(yī)療水平肯定是遠超過鄉(xiāng)村醫(yī)生的。交通那么便利，很多農(nóng)民看病都往鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市跑。鄉(xiāng)村醫(yī)生衰落，乃是必然趨勢。現(xiàn)在很多農(nóng)村地區(qū)還有村醫(yī)，他們?nèi)越o村民提供著基礎(chǔ)醫(yī)療，這是我們不能忽視的。
很多人受歐美觀念影響，以為醫(yī)生事關(guān)健康死生，入行門檻一定要高，否則魚龍混雜，損害病人利益。事實上，前現(xiàn)代化社會的醫(yī)生，并無法律規(guī)定門檻，市場自有其約束機制。自由準入的最大好處，就是能給底層提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。
若是一味提高準入標準，行業(yè)內(nèi)人士都受高等教育，獲專業(yè)訓(xùn)練，醫(yī)生勢必減少，受害最深的是底層民眾。今天的城市生活，看病貴看病難仍是大問題，一個重要原因，就是醫(yī)生藥品都面臨太高準入門檻。降低門檻，無論對鄉(xiāng)村還是城市，都有重要的價值。
作者：人文經(jīng)濟學(xué)會特約研究員
中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：微信號 人文經(jīng)濟學(xué)會
(掃一掃，更多精彩內(nèi)容！)
