鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力如何，事關(guān)廣大農(nóng)村居民健康和精準扶貧成效。筆者因工作原因，先后深入到龍山縣相關(guān)部門及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或分院，就該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)情況進行了調(diào)查研究。
一、龍山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況
該縣現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位48個，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個，衛(wèi)生管理站1個，中心衛(wèi)生院9所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所，衛(wèi)生院分院26所。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下同）核定編制720人，實有衛(wèi)生人員981人。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中，有副高職稱7人，中級職稱138人，初級職稱596人，無職稱240人；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師218人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師130人，醫(yī)技人員34人，注冊護士314人，未獲執(zhí)業(yè)資格112人，非衛(wèi)生專業(yè)173人。長潭、八面、風溪、干溪、比溪、猛西、巖沖等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(分院)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2014--2016年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務總收入4998.426萬元、6044.093萬元、7563.793萬元。近年來，該縣的主要做法是：
（一）加大了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入。2013年以來，共投資860萬元，完成了農(nóng)車、賈壩、灣塘、茅坪、白羊、塔泥、內(nèi)溪、苗兒灘衛(wèi)生院建設(shè)，建設(shè)規(guī)模3860㎡；計劃投資230萬元、建設(shè)規(guī)模1000㎡的隆頭、烏鴉衛(wèi)生院已進入招投標階段；計劃投資500萬元2500㎡、700萬元3800㎡的石羔、水田衛(wèi)生院正在進行施工圖設(shè)計。
（二）逐步加大了醫(yī)療設(shè)備投入。落實了設(shè)備購置經(jīng)費1200萬元，計劃從2016年開始，用三年時間，每年安排400萬元，配備完善基層醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)療設(shè)備。中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）配備全自動生化分析儀、DR、彩超、救護車、血球分析儀、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、心電圖機、心電監(jiān)護儀；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）配備血球分析儀、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、心電圖機。目前，部分新設(shè)備已經(jīng)到位。
（三）完善了功能定位。一是中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，規(guī)范其診療行為，開設(shè)內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科，檢驗科，放射科、B超心電圖室，每個崗位安排二位以上專科人才；強化特色專科建設(shè)，拓展其發(fā)展空間，承接縣級醫(yī)院的幅射帶動，搞好雙向轉(zhuǎn)診，使其能承擔基層醫(yī)療診治的重任；進一步落實公共衛(wèi)生服務，強化公益性，完善內(nèi)部管理，提高社會公信力。二是一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院），強化其公共衛(wèi)生服務職能，提供基本醫(yī)療服務，以滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務需要，切實擔當起農(nóng)村醫(yī)療保健、疾病防治“守門員”責任。
（四）設(shè)立了邊遠艱苦地區(qū)醫(yī)務人員特殊津貼。自2010年開始，該縣為在猛必、塔泥、老興、八面、鳳溪、比溪、猛西、坡腳等邊遠高寒地區(qū)工作的基層衛(wèi)生人員設(shè)立了“邊遠艱苦地區(qū)醫(yī)務人員特殊津貼”，標準為每人每月100元，共有26人享受。2014年又開始執(zhí)行“片區(qū)農(nóng)村基層教衛(wèi)人才津貼”，標準為每人每月300元。
（五）加大了鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才引進和招聘工作力度。一是積極開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員公開招聘工作。2010年以來，該縣共為農(nóng)村基層衛(wèi)生院公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才208人，其中，2015年招聘了33人，2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才40人。二是認真實施特崗招聘項目。2008年省里為龍山縣招聘了5名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，聘期5年。三是穩(wěn)步推進高校畢業(yè)生“三支一扶”計劃。每年招聘一定數(shù)量的高校醫(yī)衛(wèi)類畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務，到目前為止，共計招聘了8名“三支一扶”衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。
（六）加強了農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓。制定了《龍山縣衛(wèi)技人才培養(yǎng)工作方案》，建立人才培養(yǎng)長效機制。2011年至今，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到縣直醫(yī)療機構(gòu)進修200余人次。2014年以來，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員到省、州參加各種短訓分別為31、28人次。落實農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)定向醫(yī)學本科生。做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓60余人。落實“中央補助地方社區(qū)衛(wèi)生人員培訓”工作，完成社區(qū)衛(wèi)生人員IPTV培訓及管理人員培訓180余人次。
（七）實施了專業(yè)技術(shù)職稱評審照顧政策。一是在專業(yè)技術(shù)職稱評聘方面，對于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員予以適當放寬條件，計算機、外語不作必備條件。二是實施了“農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)高、中級職稱”項目，截止目前，已經(jīng)有3名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員取得了農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)副高級職稱，5人取得了農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)中級職稱。
(八)開展了縣級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。自省衛(wèi)生廳實施“縣級醫(yī)療機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目”以來，該縣每年對口扶持6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，根據(jù)各單位的實際需求，共派駐醫(yī)務人員50人次，涉及婦產(chǎn)科、普外科、神經(jīng)外科、兒科、護理等專業(yè)，共舉辦學術(shù)講座100余次，手術(shù)帶教80余臺次，開展新技術(shù)6項，免費接受進修生70余人次。
二、問題與不足
為了了解掌握群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力的意見，筆者共在里耶、召市、苗兒灘、紅巖、石羔、興隆等鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）發(fā)出問卷120份，收回78份，其中：72%的群眾表示需要看病就醫(yī)時愿意選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，51%的群眾認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對健康狀況或疾病的診斷不準確或不太準確，38%的群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的看病就醫(yī)服務不滿意或不太滿意，27%的群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的公共服務不滿意或不太滿意。
究其原因，筆者認為，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在能力建設(shè)上主要存在以下問題與不足：
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才緊缺。一是人才引進困難。由于龍山縣地處老少邊窮地區(qū)，高學歷、高職稱人才不愿到縣里工作，更不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進人難。二是編制嚴重不足。該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共核定編制數(shù)720個,實際在編651人（借調(diào)到縣直醫(yī)療機構(gòu)200余人），現(xiàn)實際從業(yè)人員達981人。三是人才結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)技人員普遍缺乏，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有專業(yè)的公衛(wèi)人員，編外聘用人員過多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)人才有斷層現(xiàn)象。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備落后。該縣48所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有生化分析儀10臺、血球儀16臺、尿液分析儀20臺、CR和DR7臺、B超機22臺、心電圖機17臺，而且一些設(shè)備也已老化。設(shè)備落后，不能進行常規(guī)檢查，這也是部分群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任的原因之一。
（三）業(yè)務開展不平衡、醫(yī)療服務水平較低。2013年以來，該縣僅有里耶、召市等12所衛(wèi)生院開展了手術(shù)業(yè)務，且除里耶、召市外，其他10所衛(wèi)生院年手術(shù)均不足百例。巖沖、長潭、八面等3個衛(wèi)生院(分院)長期未開展基本的醫(yī)療業(yè)務，由此導致群眾就醫(yī)成本增加。以剖腹產(chǎn)手術(shù)為例，在縣城醫(yī)院比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要多開支4000--5000元。
（四）公共衛(wèi)生服務有待加強。一是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有配備專門的公共衛(wèi)生人員，從事公共衛(wèi)生服務工作的人員中缺乏防疫、婦幼等專業(yè)人才。二是沒有配備必要的心電B超等專用設(shè)備，影響了公共衛(wèi)生服務的能力和質(zhì)量。
三、思考與建議
（一）進一步增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。一是切實增加基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合實力，為廣大群眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境。二是盡快配齊各類醫(yī)療設(shè)備。按照中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院分院不同標準更新配齊醫(yī)療設(shè)備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輔助檢查能力。
（二）進一步做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才保障。一是開辟人才引進的“綠色通道”。鼓勵衛(wèi)計部門招錄和引進鄉(xiāng)鎮(zhèn)急需的醫(yī)學類緊缺專業(yè)本科以上畢業(yè)生和具有三年以上臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)技人員。二是鼓勵城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才有序流動。落實各項優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀人才到基層醫(yī)院工作，適當從基層選調(diào)拔尖人才充實縣級醫(yī)療機構(gòu)，讓年輕人感到有奔頭。三是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才待遇。落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才的各項福利待遇政策，適當提高衛(wèi)生院自主分配的績效工資標準，調(diào)動優(yōu)秀人才的工作積極性。四是設(shè)立衛(wèi)生人才培訓專項基金。通過加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才的培訓工作，使全縣初步形成縣鄉(xiāng)村結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生技術(shù)人才骨干梯級隊伍。五是理順和解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制問題。適當增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制數(shù)，對縣內(nèi)調(diào)動的衛(wèi)生人員進行清理，辦理好相關(guān)的編制異動手續(xù)，防止類似情況再次發(fā)生。
（三）進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務水平。一是調(diào)整基層醫(yī)療機構(gòu)布局，辦大辦強中心衛(wèi)生院，逐步建立區(qū)域性醫(yī)療服務聯(lián)盟或聯(lián)合體，為偏遠山區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。二是分類管理，轉(zhuǎn)變職能，按中心衛(wèi)生院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生院分院三類實行層次化管理，重新設(shè)定職能，分別明確各自職責，做到精細化管理。三是選拔培養(yǎng)一支優(yōu)秀的院長隊伍。要注重從業(yè)務精、懂管理、年富力強的醫(yī)技人員中發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，帶動一所或一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展壯大。
（四）進一步加強公共衛(wèi)生服務。一是要注重公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，適時招聘具有專業(yè)技能的公衛(wèi)專門人才，加強公共衛(wèi)生知識培訓。二是配齊開展公衛(wèi)工作必備的設(shè)施設(shè)備，切實提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)工作的能力。
作者單位：龍山縣人大常委會
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