上徐樂村是中國河北省山區(qū)的一個(gè)貧瘠農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)村。這里的海拔太高，草莓之類的經(jīng)濟(jì)作物無法生長，當(dāng)?shù)厝酥荒芊N植玉米、小麥、花生和紅薯，大部分自己消費(fèi)。近年來，大多數(shù)年輕人都已經(jīng)離開，在沿海的工廠或建筑工地打工。“現(xiàn)在誰還呆在這里？除了小孩子，只有我們這些老人，我們爭(zhēng)取不生病，這樣就可以繼續(xù)種地，”69歲的董向菊（音）說。這是2016年12月一個(gè)寒冷的下午，她坐在老舊的水泥磚瓦結(jié)構(gòu)的農(nóng)舍小院里。她說，兩個(gè)兒子和一個(gè)女兒在省會(huì)石家莊工作，很少有時(shí)間回家。
她70歲的老伴高疇倪（音）正揮舞著一根大棍子，把他們養(yǎng)的豬趕回豬圈，雞群在周圍晃蕩。董向菊談到了她最大的憂慮——看病的費(fèi)用。“日子一點(diǎn)也不輕松，我的身體越來越差，”她拍打著患有關(guān)節(jié)炎的膝蓋說。她說，2016年自己在醫(yī)院住了一晚，治療心臟病和高血壓，費(fèi)用達(dá)到了8000元，比一年的家庭收入還多。“只要我們還能受得了痛，我們就不會(huì)去醫(yī)院，看病太貴了。”這對(duì)夫婦說，他們的孩子通常不寄錢回家，但偶爾會(huì)出一部分醫(yī)療費(fèi)用。
老齡化危機(jī)
中國面臨的人口問題已是眾所周知。據(jù)聯(lián)合國和中國老齡科學(xué)研究中心的預(yù)測(cè)，2050年中國將有近27％的人口達(dá)到65歲或以上，2015年這一比例在10％左右。上徐樂這樣的村莊受中國獨(dú)生子女政策和幾十年來人口不斷向城市遷徙的雙重影響，在老齡化危機(jī)中首當(dāng)其沖。
目前，約8000萬老年人（全國老年人口的60％）生活在城市之外，無法享受良好的醫(yī)療保健設(shè)施。國務(wù)院扶貧辦司長蘇國霞說，五分之一的農(nóng)村老年人收入低于官方貧困線，很多都是因?yàn)橹尾≠M(fèi)用讓家庭背上債務(wù)。佐治亞州立大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)家方項(xiàng)明（音）說，中國農(nóng)村老年人的自殺率是城市同齡人的三倍。
世界銀行發(fā)展研究小組的首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家、中國老齡化問題專家約翰·吉爾斯(John Giles)說，中國農(nóng)民通常70多歲還在地里干活。“不是在花園里轉(zhuǎn)悠這么簡(jiǎn)單，”他說，“都是艱苦的勞作。如果孩子都已經(jīng)遷移到外地，那他們很有可能更大年紀(jì)都要干活，干更久時(shí)間。”
糟糕的健康狀況
農(nóng)村老年人的身體殘疾率高于城市人。很多人難以完成吃飯、穿衣、洗澡等基本動(dòng)作。他們的高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性疾病也越來越嚴(yán)重，這在一定程度上是因?yàn)槲鼰熀惋嬀坡矢撸约爸陵P(guān)重要的一點(diǎn)——醫(yī)療保健不足。香港科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿爾伯特·帕克(Albert Park)表示，與世界其他地方的人不同，中國公民的年齡越大，在健康問題上的支出就越少。“所以在中國農(nóng)村地區(qū)，即使老年人的健康狀況越來越差，他們得到的衛(wèi)生保健服務(wù)也越來越少。”帕克說。
如今，中國的城市占據(jù)了超高比例的政府衛(wèi)生支出，以及最好的醫(yī)生，農(nóng)村居民只能忍受昂貴而低質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。據(jù)杰拉德·拉·弗吉亞(Gerard La Forgia)統(tǒng)計(jì)，在中國，醫(yī)院就診的平均成本相當(dāng)于城市居民年收入的50％，相當(dāng)于農(nóng)村居民年收入的1.3倍。弗吉亞是《健康中國：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》的主要作者，該報(bào)告由世界銀行、世界衛(wèi)生組織、中國財(cái)政部和其他政府機(jī)構(gòu)聯(lián)合完成。同時(shí)，斯坦福大學(xué)的“鄉(xiāng)村教育行動(dòng)計(jì)劃”在2014年的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在村衛(wèi)生所看病的病人得到準(zhǔn)確診斷的概率僅為1/4。過量開藥現(xiàn)象非常嚴(yán)重。“有時(shí)他們會(huì)給你開錯(cuò)藥。”上徐樂村的董向菊說。2016年她對(duì)一種藥物產(chǎn)生了過敏反應(yīng)，她說那就是開錯(cuò)了藥導(dǎo)致的。
中國意識(shí)到，如果置之不理，農(nóng)村留守老人的問題可能會(huì)成為一個(gè)財(cái)政性和社會(huì)性的定時(shí)炸彈。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)言人毛群安說，政府正通過稅收減免來鼓勵(lì)更多醫(yī)院進(jìn)入服務(wù)欠缺的農(nóng)村地區(qū)。雖然養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)近年來才開始在一些城市出現(xiàn)（在儒家思想為主的中國，傳統(tǒng)上子女們應(yīng)該照顧他們的年長父母），但政府正鼓勵(lì)它們擴(kuò)展到農(nóng)村地區(qū)。2009年推出的一項(xiàng)農(nóng)村養(yǎng)老金試點(diǎn)計(jì)劃已經(jīng)擴(kuò)大，目前已覆蓋大多數(shù)60歲以上的老人。
同樣，大多數(shù)農(nóng)村老年人現(xiàn)在都加入了一個(gè)10多年前推出的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。然而，這兩個(gè)計(jì)劃提供的保障都很有限。農(nóng)村養(yǎng)老金每月只有大約80元，遠(yuǎn)低于城市平均水平；而保險(xiǎn)自付費(fèi)用也很高。“表面上看起來是不錯(cuò)，約90%的農(nóng)村人口都被覆蓋到了，這或許是真的，”弗吉亞說，“但它的保障范圍卻是個(gè)問題。”
中國農(nóng)村老年人保險(xiǎn)通常不覆蓋在城市醫(yī)院的治療費(fèi)用中，而且他們很難進(jìn)入城市和他們的孩子一起生活。世界銀行的吉爾斯說，一些兒女正回鄉(xiāng)照顧父母，這可能會(huì)為中國經(jīng)濟(jì)增長帶來一定影響。因?yàn)榛剜l(xiāng)后，這些年輕的中國人開始從事生產(chǎn)效率較低的工作，甚至是離開了勞動(dòng)力隊(duì)伍。25歲的張馳（音）在東莞一家玩具廠工作，那里距離他在中國中部西安的家鄉(xiāng)1327公里。他說：“以后我要回老家的，因?yàn)楦改傅哪昙o(jì)越來越大了。在很遠(yuǎn)的地方工作，只能偶爾去看他們，這不大好。”
其他一些人不認(rèn)為回到農(nóng)村是可行之舉，甚至根本不想回去。一些打工者害怕回去后掙不到養(yǎng)家糊口的錢。雖然在中國工業(yè)城市的生活也不容易，但工廠工人一般都能享受到鄉(xiāng)村弟兄們從未體驗(yàn)過的舒適。“當(dāng)然，孩子們?cè)谕饷嫔畈⒉蝗菀祝倍蚓照f。
中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：商業(yè)周刊中文版（原題：老齡化危機(jī)來襲，生活在農(nóng)村的人首當(dāng)其沖）
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